¿Cómo se diagnostica la diabetes tipo 2?
Según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), el diagnóstico se basa en cualquiera de estos valores, confirmado con una segunda prueba salvo que haya síntomas claros:
| Prueba | Normal | Prediabetes | Diabetes |
|---|---|---|---|
| Hemoglobina glicosilada (HbA1c) | < 5,7 % | 5,7 – 6,4 % | ≥ 6,5 % |
| Glucosa en ayunas | < 100 mg/dL | 100 – 125 mg/dL | ≥ 126 mg/dL |
| Glucosa 2 h tras carga oral (75 g) | < 140 mg/dL | 140 – 199 mg/dL | ≥ 200 mg/dL |
| Glucosa al azar con síntomas | — | ≥ 200 mg/dL | |
Metas del tratamiento
Para muchos adultos la meta es una HbA1c menor de 7 %, pero se individualiza según la edad, el tiempo de evolución, el riesgo de hipoglucemia y otras enfermedades. El control no es solo glucosa: también se trabaja la presión arterial, el colesterol, el peso y la composición corporal.
¿Qué incluye el manejo?
- Evaluación completa con bioimpedancia y revisión de exámenes: HbA1c, perfil de lípidos, función renal (creatinina y relación albúmina/creatinina en orina) y función hepática.
- Plan de alimentación que controla la carga de carbohidratos sin eliminar la comida ecuatoriana.
- Ejercicio prescrito: fuerza y aeróbico, que mejoran la sensibilidad a la insulina.
- Medicamentos modernos cuando están indicados: metformina; agonistas GLP-1 o GIP/GLP-1, que ayudan a controlar la glucosa y el peso; inhibidores SGLT2, con beneficio renal y cardíaco; e insulina cuando es necesaria.
- Educación terapéutica para interpretar tus valores de glucosa y tomar decisiones en el día a día.
¿Se puede lograr la remisión de la diabetes tipo 2?
En algunas personas, sí. Un consenso de la ADA y la EASD (2021) define la remisión como una HbA1c menor de 6,5 % durante al menos 3 meses sin medicamentos para la glucosa. En el estudio DiRECT (The Lancet, 2018), el 46 % de los participantes con diabetes tipo 2 de menos de 6 años de evolución logró la remisión al año con un programa estructurado de pérdida de peso. Es más probable cuanto antes se actúa y mayor es la pérdida de grasa. La remisión no es una cura: requiere seguimiento.
Prevención de complicaciones
El seguimiento incluye la revisión periódica de riñón, ojos (fondo de ojo), pies, corazón e hígado graso, y la derivación oportuna a otras especialidades cuando se necesita.
Relación con la obesidad y la resistencia a la insulina
La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 tiene exceso de grasa visceral y resistencia a la insulina desde años antes del diagnóstico. Tratar la obesidad es, muchas veces, la intervención más potente para controlar la glucosa.